PARISHIONER REGISTRATION FORM - Print in Landscape Please

 

PARISHIONER REGISTRATION / РЕЄСТРАЦІЯ ПАРАФІЯН

PRINT & FILL OUT - Turn in with Dues via USPS or Drop in Collection Basket in Church / РОЗДРУКУЙТЕ ТА ЗАПОВНІТЬ - Здайте внески через USPS або покладіть кошик

COMPLETE IN FULL – PRINT CLEARLY / ПОВНИЙ КОМПЛЕКТ – ДРУК ЧІТКО                                        DATE:  _______________   BOX #: __________

 

I am registering as:   [     ] Single (Myself) $25/dues     [     ]  Husband & Wife ($50/dues)     [     ]  Family (Husband, Wife, & Children)  $50/dues

Я реєструюсь як: [    ] Неодружений (я) $25/внески [    ] Чоловік і дружина ($50/внески) [ ] Сім'я (чоловік, дружина та діти) $50/внески

Dues are to be paid ONCE A YEAR!    /     Внески сплачуються ОДИН РАЗ на pik!

LAST NAME / ПРІЗВИЩЕ		ADDRESS / АДРЕСА		CITY / МІСТО	STATE / СТАН	ZIP CODE / ПОШТОВИЙ ІНДЕКС	HOME PHONE # / ДОМАШНІЙ ТЕЛЕФОН #
MALE FIRST NAME ЧОЛОВІЧЕ ІМ'Я	BIRTHDATE ДАТА НАРОДЖЕННЯ		MARRIAGE DATE ДАТА ОДРУЖЕННЯ	RELIGION / РЕЛІГІЯ	OCCUPATION / ОКУПАЦІЇ		CELL PHONE NUMBER МОБІЛЬНОГО ТЕЛЕФОНУ
EMAIL ADDRESS / АДРЕСА ЕЛЕКТРОННОЇ ПОШТИ::
FEMALE FIRST NAME ЖІНОЧЕ ІМ'Я	BIRTHDATE ДАТА НАРОДЖЕННЯ		MARRIAGE CHURCH & LOCATION ОДРУЖЕННЯ ЦЕРКВА / ЛОКАЦІЯ	RELIGION /РЕЛІГІЯ	OCCUPATION / ОКУПАЦІЇ		CELL PHONE NUMBER МОБІЛЬНОГО ТЕЛЕФОНУ
EMAIL ADDRESS / АДРЕСА ЕЛЕКТРОННОЇ ПОШТИ::

 

If you have CHILDREN living with you who are disabled or still in college, please list them.

DO NOT LIST CHILDREN WHO ARE WORKING, OUT OF COLLEGE, OR MARRIED!  THEY SHOULD FILL OUT REGISTRATION FORM AS SINGLE!

Якщо з вами проживають ДІТИ, які є інвалідами або все ще навчаються в коледжі, будь ласка, перерахуйте їх.

НЕ ВКАЗУЙТЕ ДІТЕЙ, ЯКІ ПРАЦЮЮТЬ, ЗАКІНЧИЛИ КОЛЕДЖ АБО ОДРУЖЕНІ! ВОНИ ПОВИННІ ЗАПОВНИТИ РЕЄСТРАЦІЙНУ ФОРМУ ЯК НЕОДРУЖЕНІ!

FIRST NAME ІМ’Я	BIRTHDATE ДАТА НАРОДЖЕННЯ	Baptism/Confirmation/Communion Date Дата хрещення/конфірмації/причастя	First Confession Date Дата першої сповіді	COMMENTS / КОМЕНТАРІ

PLEASE USE OTHER SIDE OF THIS SHEET IF YOU HAVE MORE INFO  /   ПРОШУ, ВИКОРИСТОВУЙТЕ ІНШУ СТОРОНУ ЦЬОГО АРКУША, ЯКЩО УВАС Є БІЛЬШЕ ІНФОРМАЦІЇ